Психосоматика и аллергия

Психосоматика

Аллергия в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний. Она существовала всегда – о проявлениях аллергии можно встретить упоминания в древнеегипетских и древнегреческих трактатах, с сенной лихорадкой были знакомы современники Пушкина и Лермонтова. Современное название болезни и описание ее механизмов появились в 1906 г., в работах австрийского педиатра К. фон Пирке.

По приблизительным подсчетам медиков, в развитых странах, включая страны бывшего СССР, примерно треть населения страдает той или иной формой этого заболевания. И самое неприятное – каждое десятилетие число аллергиков практически удваивается! То есть можно считать распространение аллергии настоящей эпидемией. Вот только, в отличие от инфекций – гриппа, ОРЗ, пневмонии или туберкулеза, у аллергии нет явно выраженного внешнего врага, который ее вызывает, ведь аллергены, приводящие к неприятным реакциям, – это всего лишь провокаторы.

Если говорить простыми словами, аллергия вызывается повышенной чувствительностью иммунной системы к определенным веществам (аллергенам), которые, в отличие от микробов или ядов, в нормальном состоянии для здорового человека абсолютно безобидны. Например, пыльца растений, апельсины или орехи. Однако иммунитет дает на их попадание в организм такой же ответ, как на вирусы и бактерии, а иногда и сильнее.

* * *

Механизмы аллергии

Механизмы аллергии достаточно сложны, и ученые до сих пор точно не могут сказать, почему вдруг организм здорового человека начинает неадекватно реагировать на определенные вещества. Основную ответственность за аллергию несут особые иммуноглобулины (антитела) IgE.

Они постоянно присутствуют на поверхности лимфоцитов, в мизерных количествах в сыворотке крови и межтканевой жидкости. Эти антитела выполняют важную роль в иммунных реакциях и борются с микробами и паразитарными организмами.

Но они же вызывают и аллергические реакции, если вместо возбудителей инфекции «бросаются» на молекулы безобидных для здоровья веществ. При этом они задействуют другие клетки иммунной системы – базофилы и тучные, а те запускают процесс выброса в кровь высокоактивных веществ – гистаминов. Эти соединения и отвечают за неприятные симптомы аллергии – воспаление, отеки, повышенную выработку слизи.

При первом попадании частиц аллергена никакой реакции нет. Например, вы приехали в отпуск в чужую местность и впервые попробовали какой-то продукт, в котором есть некий белок, с которым ваш организм до этого не сталкивался. Все прошло хорошо, никаких неприятных проявлений не появилось. Но когда вы попробуете то же самое блюдо на следующий день, у вас может развиться сильная аллергия. Почему так произошло?

Наша иммунная система обладает отличной памятью. Она «запоминает» все чужеродные вещества, с которыми сталкивается (на этом, кстати, основано действие вакцин).

При первой встрече она «знакомится» с ними, анализирует и вырабатывает антитела. Но их количество небольшое, иммунитет как бы создает задел на будущее, разрабатывая нужное оружие. Поэтому никаких симптомов еще нет. Этот этап развития будущей аллергии на конкретный продукт называется сенсибилизацией.

Если то же самое вещество попало в организм повторно, боевые силы иммунитета вступают в действие. Вырабатываются лимфоциты, гистамины, запускается цепочка различных изменений в обмене веществ, выработке гормонов.

В случае если количество чужеродного соединения небольшое, возникают легкие реакции – небольшой дискомфорт, чихание, першение в горле. Но когда этого соединения слишком много или иммунная система дает сильный сбой, клинические проявления аллергии могут быть намного серьезнее – удушье, сильные отеки, воспаление, повреждение жизненно важных органов.

Самые опасные проявления аллергии – отек Квинке и анафилактический шок, угрожающие жизни. Аллергическая реакция может развиваться в две фазы – острого ответа и замедленной гиперчувствительности.

Сначала гистамины и другие соединения, вырабатываемые клетками, приводят к острым проявлениям аллергии – насморку, кашлю, затруднениям дыхания, сыпи. Потом воздействие аллергена прекращается, и наступает второй этап, в котором уже принимают участие клетки иммунной системы — эозинофилы, лимфоциты, макрофаги и другие. Они направляются к очагу воспаления, чтобы помочь ему восстановиться.

В этот период держатся отеки, может повышаться температура. Фаза замедленной гиперчувствительности наступает через 2-5 часов после первичной аллергической реакции и может продолжаться 1-2 дня. Именно поэтому вы продолжаете себя плохо чувствовать еще какое-то время после того, как устранен аллерген.

Конечно, эта схема очень упрощенная, на самом деле происходящие в организме процессы намного сложнее.

* * *

Самые распространенные аллергены

Аллергеном, то есть соединением, которое приводит к развитию аллергической реакции, может быть практически любое вещество – белок, сложный полисахарид, относительно простая молекула. Задача врача-аллерголога при диагностике как раз и состоит в том, чтобы выявить именно то вещество или несколько из них, которые вызывают аллергию.

Поговорим о пыли. На самом деле то, что мы видим на поверхности пола или шкафа, – это сложнейшее соединение различных веществ – частичек кожи, пыльцы растений, попавших в дом через окно, микроскопических частичек экскрементов насекомых и постельных клещей, остатков моющих веществ и прочего.

Возможно, только один из компонентов вызывает у того или иного человека аллергию, например пыльца или отходы жизнедеятельности клещей. Но выделить их из пыли невозможно, поэтому вам нужно постоянно поддерживать чистоту в доме.

Вообще, все аллергены подразделяются на две большие группы – экзогенные, то есть попадающие в организм из внешней среды через дыхательную систему, с пищей или через кожу, и эндогенные, образующиеся непосредственно внутри нашего тела в результате обмена веществ или просто клетки собственного организма. Во втором случае говорят об аутоиммунных заболеваниях – это отдельная группа заболеваний, тесно связанных с аллергией.

Экзогенные аллергены, в свою очередь, тоже подразделяются на несколько групп. Перечислим наиболее распространенные из них.

  • Пыльца растений. Аллергия на нее называется поллинозом, она сезонная и проявляется в основном весной и летом. Подробнее о ней рассказано в следующей главе:
  • Домашняя пыль. Как уже говорилось, она представляет собой сложное соединение. Но основной аллерген в ее составе – продукты жизнедеятельности клещей, которые обитают в постельном белье, матрасах, мягкой мебели, коврах и питаются частичками нашей кожи.
  • Шерсть домашних животных. Многие ученые считают, что не сами шерстинки, а слюна, которая находится на них, является аллергеном. Аллергия возникает не только на собак и кошек – реакция может возникнуть на любых животных, покрытых шерстью. Например, приступ аллергии может случиться при катании на лошади, при посещении цирка или зоопарка. Аллергеном может быть и шерсть, используемая для вязания, а также изделия из нее.
  • Плесневые грибы. Эти живые организмы считаются одними из самых мощных и опасных аллергенов. Плесень любит влажные помещения, быстро распространяется в жилье, особенно в ванной, на кухне, в туалете. Бороться с ней очень сложно. Кроме аллергии, плесень может вызвать другие серьезные заболевания, например аспергиллез. Натуральная плесень в продуктах питания, например, в сыре, тоже является распространенным аллергеном.
  • Лекарственные препараты. Наиболее часто аллергию вызывают противомикробные средства из группы пенициллинов, соединения салициловой кислоты, анестетики, например новокаин. Именно поэтому при посещении зубного врача доктор всегда спрашивает вас перед тем, как сделать обезболивающий укол, не известно ли вам об аллергической реакции на это вещество, а в шкафу у стоматолога хранится набор для первой помощи при анафилактическом шоке. Не менее опасны и лекарственные травы, если принимать их без меры или в неправильных комбинациях.
  • Бытовая химия. Вещества, содержащиеся в стиральных порошках, средствах для мытья посуды и ванн, красках и лаках, являются достаточно распространенными аллергенами. Неприятную реакцию могут также вызвать шампуни, мыло и даже зубные пасты. В таких случаях рекомендуется свести к минимуму использование бытовой химии, отдавать предпочтение жидким средствам перед порошками, использовать защиту – маски на лицо, резиновые перчатки. Аллергия на косметические средства относится к этой же области.
  • Пищевые продукты. Список продуктов, которые могут стать причиной аллергии, огромен. У кого-то реакция возникает на клубнику, кто-то может испытать угрожающий жизни анафилактический шок от орехов или морепродуктов. О пищевой безопасности и аллергии будет рассказано в отдельной главе.
  • Яд насекомых. Для обычного человека укус пчелы, осы или мошки будет болезненным, но если у человека есть аллергия на белки, содержащиеся в ядах этих животных, такая ситуация может угрожать жизни. Единственная защита в таких случаях – репелленты, одежда и исключение ситуаций, когда есть риск укусов. Аллергия на пчелиный яд исключает также использование лекарств с использованием пчелопродуктов и нередко даже употребление меда.
  • Соединения металлов. Чаще всего виновником является никель, но и другие металлы могут вызвать аллергию. Они попадают в организм с воздухом, если вы живете в городах с развитой промышленностью. Кожные реакции могут появляться при ношении бижутерии, сделанной из сплавов никеля. В стоматологии часто встречается аллергия на пломбы, протезы, имплантаты.

Это лишь самые распространенные группы аллергенов. Но неприятные реакции могут возникать подчас на самые неожиданные вещества. Например, на латекс, используемый в хирургических перчатках или презервативах, сперму или слюну супруга. Известны случаи аллергии даже на противоаллергические средства, особенно первых поколений.

Чтобы понять, есть ли у вас аллергия, нужно понимать, какими симптомами она сопровождается.

* * *

Как распознать аллергию

Аллергические проявления достаточно специфичны. Их отличия от других состояний, например простуды, заметны, прежде всего тем, что они развиваются очень быстро. Как правило, им предшествует контакт с аллергеном, который трудно не заметить, – например, вы что-то съели, вдохнули, побывали в непривычной среде или надели новую одежду.

Остальные же симптомы зависят от того, на какую систему в первую очередь воздействовал аллерген. Как правило, сразу появляется несколько симптомов одновременно.

Со стороны дыхательной системы:

  • чихание, щекочущее ощущение в носу;
  • заложенность носа, выделение слизи (достаточно вязкой и обильной);
  • першение в горле, затруднения с глотанием;
  • одышка, свистящее дыхание, особенно трудно дается выдох.

Со стороны глаз:

  • слезотечение;
  • покраснение конъюнктивы, зуд в глазах, отек.

Со стороны ушей:

  • снижение слуха, ощущение чрезмерного давления (как в набирающем высоту самолете);
  • легкая боль в наружном слуховом проходе;
  • зуд в ушной раковине.

Кожные проявления:

  • зуд, сыпь, причем не только в месте воздействия аллергена, но и в других частях тела, например на щеках, под мышками, в паху;
  • крапивница – как будто вас обожгло крапивой, и кожа покрылась волдырями. Это одно из типичных проявлений аллергии;
  • в сложных случаях – экзема с нарушениями целостности кожи, появление язвочек и трещин.

Пищеварительная система:

  • боли в желудке и кишечнике;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • диарея.

Общие симптомы:

  • головная боль;
  • общая слабость, усталость;
  • раздражительность, реакция на яркий свет.

В большинстве случаев эти симптомы проявляются одновременно. То есть вместе с насморком начинается слезотечение, в голове возникает тяжесть, на коже – покраснение и зуд.

* * *

Аллергия: неотложные состояния

В некоторых случаях аллергическая реакция может быть очень опасной. Когда она поражает сразу несколько органов, развивается сильная гиперчувствительность – анафилаксия.

Это случается, например, при инъекциях лекарств, употреблении в пищу аллергичных продуктов (первенство здесь занимают арахис и морепродукты), укусах насекомых – пчел и ос. Провокаторами анафилактического шока могут быть также латекс, пищевые красители, холод или жара.

Анафилаксия развивается очень быстро и резко, и в этом ее основная опасность. Как себя проявляет анафилаксия?

  • Вся кожа поражается крапивницей, краснеет и покрывается волдырями. Человек испытывает ощущение и выглядит внешне так, как будто он в обнаженном виде нырнул в густые заросли крапивы.
  • Развивается отек Квинке – очень быстро тело отекает, буквально разбухает на глазах. Глаза заплывают; руки, ноги, шея становятся как будто надутыми. Если отек поражает гортань и трахею, затрудняется дыхание, человек бледнеет и синеет.
  • В животе возникают схваткообразные боли, есть сильные позывы к рвоте.
  • Возникает бронхоспазм – становится тяжело делать вдох и выдох, в легких слышен свист.
  • Может резко подняться, а затем также резко опуститься артериальное давление, возникают головная боль, головокружение.
  • Если быстро не оказать человеку первую помощь, анафилаксия может закончиться шоком – потерей сознания, комой и даже смертью.

* * *

Что необходимо делать в таких случаях?

  • Незамедлительно вызвать скорую помощь, объяснив диспетчеру ситуацию. Поскольку счет идет на минуты, необходимо искать любого врача или медицинского работника, не дожидаясь приезда скорой.
  • Тем временем нужно устранить аллерген. Если причиной анафилаксии стал какой-то продукт питания, надо вызвать рвоту, после чего принять активированный уголь или любой другой сорбент. Нужно пить много воды, чтобы вывести токсины.
  • При укусе насекомого надо постараться вытащить жало, а на место укуса приложить лед – это необходимо для предотвращения распространения аллергена с током крови.
  • При потере сознания положите пострадавшего на бок, укрыв одеялом, но при этом обеспечив приток свежего воздуха.
  • Нужно помнить, что вывести человека из состояния шока помогут только инъекции адреналина и гормональных препаратов. Поэтому вызов экстренной помощи обязателен!

* * *

Наследственность и физические факторы аллергии

Склонность к аллергии может передаваться по наследству ребенку от родителей. Если мама или папа страдают от аллергии на что-то, вероятность того, что эта же реакция проявится у детей, составляет 30%. Когда оба родителя аллергики, она повышается до 60-80%.

Передается склонность к аллергии, а не сама болезнь. Просто в таких случаях с раннего детства нужно следить за малышом, а когда он повзрослеет, ему самому необходимо внимательно относиться к своему здоровью и сводить к минимуму воздействие других факторов внешней среды, обращать внимание на питание, своевременное лечение острых и хронических инфекций, избегать вредных привычек и не злоупотреблять лекарствами без надобности.

Нужно также задуматься и о выборе профессии и исключить из списка возможной занятости те сферы, где присутствует много провоцирующих аллергию факторов. Например, при склонности к поллинозу не рекомендуется работать агрономом или лесником. А аллергия на шерсть собак исключает из списка профессий ветеринарию или цирк.

Наследственность – это лишь одна из причин, которая доказана. В остальном в аллергологии больше теорий, чем’ достоверных фактов. Многое еще предстоит уточнить, и когда причины аллергии будут выяснены, возможно, удастся остановить ее распространение.

С чем специалисты связывают значительный рост аллергических заболеваний в последнее столетие? Существует несколько точек зрения.

Одна из популярных теорий – воздействие чрезмерной гигиены и излишняя стерильность окружающей среды в развитых странах. В ее пользу говорит тот факт, что аллергия значительно меньше встречается в регионах, где уровень повседневной гигиены низкий, а риск инфекционных заболеваний, наоборот, очень высок.

Объяснение простое: основная задача иммунной системы – борьба с микробами. Когда их вокруг мало, она начинает «искать» других врагов, в том числе безопасные для здоровья вещества. Исследования показали, что в семьях, где поддерживается чрезмерная стерильность, используется много антисептиков, а антибиотики используются при лечении даже малейших простуд, риск аллергии у родителей и детей значительно выше.

Это, конечно, не значит, что не нужно соблюдать гигиену и подвергать себя риску инфекций. Врачи просто призывают соблюдать разумное отношение к чистоте, без попыток уничтожить всех микробов вокруг себя.

Постоянное воздействие продуктов химической промышленности в быту и питании. Еще несколько десятилетий назад наш организм был не знаком с очень многими синтетическими соединениями, которые сейчас входят в состав бытовой химии, одежды, добавляются в готовые продукты.

Соответственно, организм рассматривает их как чужеродные, иммунитет незамедлительно реагирует и развивается аллергия. К тому же некоторые эти вещества вызывают нарушения в работе самой иммунной, эндокринной и нервной систем, еще больше усугубляя ситуацию.

Вредные химические соединения присутствуют также в воде, воздухе. По статистике, распространенность аллергии больше в больших промышленных городах, где контакт с синтетическими веществами и токсинами теснее.

Злоупотребление лекарствами. Многие медикаменты сами по себе являются аллергенами, другие вносят хаос в работу иммунной системы. Третьи – прежде всего антибиотики – уничтожают нормальную микрофлору в организме, тем самым ослабляя иммунитет и направляя его на борьбу с нетипичными врагами. Чем больше лекарственная нагрузка на организм, тем выше вероятность развития аллергии.

Изменения в питании. Многие виды пищевой (и не только) аллергии связывают с тем, что современный человек начал употреблять продукты, которых не было в рационе его предков – экзотические фрукты, ягоды, злаки. Плюс обилие фастфуда и полуфабрикатов, в состав которых входит много синтетических добавок. Диетотерапия – это важная составляющая лечения любой аллергии.

Иные факторы. Вносят свой вклад в возникновение аллергии профессиональная деятельность, хронические заболевания, вредные привычки. Именно по этой причине лечение аллергии всегда комплексное и предполагает изменения в образе жизни, а в тяжелых случаях даже смену места жительства и работы.

* * *

Сезонные проблемы аллергии

Аллергия – очень многоликое заболевание, и спровоцировать ее симптомы может множество различных факторов – аллергенов. Многие из них внесезонные, то есть могут попасть в организм в любое время года. Это, например, относится к пищевой аллергии, реакции на бытовую химию, пыль или латекс. Другие же характеризуются четко выраженной сезонностью и возникают в определенное время года.

Весна. На вторую половину весны приходится пик обострений аллергии на пыльцу цветущих растений, прежде всего деревьев. Это заболевание называется поллиноз (устаревший термин – сенная лихорадка).

Могут обостряться и другие формы аллергии, связанные с воздействием городской пыли на слизистые оболочки дыхательной системы и глаз. После схода снега на дорогах остается очень много грязи и частичек соли, оставшихся после обработки наледи.

Когда асфальт подсыхает, все эти агрессивные вещества поднимаются в воздух. Тяжело дышать становится и здоровому человеку, а аллергику приходится совсем тяжело.

Другие весенние факторы риска – общее снижение иммунитета, накопившаяся за зиму усталость и частые психологические стрессы. Способствуют аллергиям и такие физиологические стрессы, как строгие диеты, к которым многие прибегают в стремлении снизить вес перед сезоном отпусков.

Лето. Продолжается неблагоприятный период для людей, страдающих поллинозом. На смену деревьям приходят травы – злаки, полынь, амброзия и другие. В зоне риска находятся люди с аллергией на солнце – к счастью, эта форма встречается достаточно редко.

Тяжело приходится тем, кто остро реагирует на пыль, дым. Во время отпусков и поездок в теплые страны с непривычной едой возможны проявления пищевой аллергии на новые продукты, которых вы до этого не пробовали.

Нередки случаи контактно-аллергического дерматита – он возникает при попадании на кожу аллергенов, например сока растений при посещении леса или прогулке по лугу. Наконец, не стоит забывать о насекомых – пчелах, осах, слепнях, укусы которых могут стать причиной тяжелых аллергических реакций.

Осень. Хотя с увяданием растений поллиноз идет на спад, его риск полностью не исключается – продолжает цвести амброзия. Появляются дополнительные факторы, которые могут привести к аллергии, – дым костров на даче и в парках от сжигаемой листвы, да и сама опавшая листва, в которой содержатся споры плесневых грибков и продукты жизнедеятельности мелких насекомых, участвующих в ее разложении.

Остается высокий риск пищевых аллергий – это фруктовоягодный сезон, пропорция свежих даров природы в питании увеличивается, и иногда превышение определенного порога съеденного может стать причиной аллергии (в строгом смысле слова речь идет о псевдоаллергии, о которой речь шла в первой главе), но мы не будем углубляться в такие подробности). Во второй половине осени начинается сезон простуд, а вместе с ним — увеличение потребления лекарств. Соответственно, повышается вероятность проявлений лекарственных аллергий, например, аспириновой астмы.

Зима. Это время года приносит, наконец, желанное облегчение тем, кто мучается от поллиноза. Воздух в городе становится чище и прозрачнее, но зато многократно повышается риск бытовых аллергий, поскольку люди проводят большую часть дня в закрытых помещениях. Этому способствует и повышенная сухость воздуха в доме из-за отопления.

Расцветает аллергия на пыль, домашних клещей, бытовую химию. Сухой воздух тяжело переносится людьми, страдающими от хронического аллергического ринита, бронхиальной астмы. У некоторых людей появляется специфическая форма зимней аллергии – холодовая. При ней морозный воздух не просто создает дискомфорт, а вызывает все классические аллергические симптомы, от покраснения кожи и появления на ней волдырей до слезотечения, насморка и затруднения дыхания.

Как видите, безопасного с точки зрения аллергии сезона не существует – в каждом из них есть свои факторы риска.

* * *

Психологические факторы аллергии

По мнению многих специалистов-аллергологов, психологов, 80% случаев проявления аллергии имеют психологические причины. Через необычную реакцию на аллерген наше тело и сознание пытаются сказать нам о своих проблемах. О том, чего мы стараемся не замечать в повседневной жизни. О том, что заставляет нас переживать.

Старайтесь раскрыть причины болезни. Это даст вам осознание психологических проблем, в результате чего аллергия сама собой перестанет существовать, потому что вам больше не придется вымещать свои внутренние переживания в болезни физического тела.

  • Если у вас аллергия на пыль, подумайте, не слишком ли вы преувеличиваете значение идеальной чистоты и порядка. Не могла ли появиться ваша болезнь после общения с кем-то из ваших знакомых, кого бы вы считали нечистоплотными, грязными?
  • Если вы страдаете от аллергии на домашних животных, подумайте: что вам мешает любить их?
  • При аллергии на определенные продукты вспомните, не было ли случаев, когда вы ели эти продукты во время неприятной для вас ситуации. Или, возможно, это блюдо очень любит неприятный вам человек.
  • Негативное мышление и негативные эмоции отрицательно влияют на иммунную систему, усиливая аллергии или создавая предпосылки их развития.
  • Стрессы, длительная тревожность, нервно-психическое напряжение подтачивают иммунную систему. Формируется психологическая готовность к различным заболеванием, в том числе – аллергии. Это обусловлено сложными взаимосвязями между иммунной, эндокринной и нервной системами.
  • Аллергия может возникнуть у людей, которые что-то (или кого-то) сильно не приемлют в своей жизни, считают жизнь чрезвычайно опасной и несправедливой. Такие люди не довольны обстоятельствами своей жизни, но вынуждены их терпеть. Они часто не делают то, что хочется, наоборот, принуждает себя к нелюбимым, но нужным занятиям.

Люди, у которых аллергия имеет психосоматические причины зачастую очень обидчивы, подсознательно считая, что если они так много делают для других, не считаясь со своими желаниями, то так же должны поступать и в ответ окружающие. И если этого не происходит, возникает подавляемая агрессия, которая не высказывается вербально, а проявляется аллергическими реакциями.

Похожие записи:

Вы можете пропустить чтение записи и оставить комментарий. Размещение ссылок запрещено.

Оставить комментарий

*
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://psychologconsultation.com/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif